Formulaire d’adhésion

Joignez-vous au seul forum multisectoriel en santé qui fait la promotion de la livraison plurielle des services, dans le cadre de notre système de santé à financement public.

Veuillez SVP compléter le formulaire ci-bas pour confirmer votre adhésion au CEPSEM pour l'an 8 : du 1er février 2021 au 31 janvier 2022.


RENSEIGNEMENTS

* Obligatoire

AUTOCOTISATION (ou selon le revenu de votre organisation)

* Le tarif peut varier selon l’événement
MEMBRES BRONZE: 1 personne par entreprise (toute personne additionnelle paie le tarif non-membre)
NON-MEMBRE : 2 participations maximum, tarif à valider selon l’événement

COTISATION POUR L’ANNÉE l'an 8 : du 1er février 2021 au 31 janvier 2022


TYPE DE MEMBRE*:


ENTREZ VOTRE COTISATION*

+ TPS 5%
+ TVQ 9.9975%

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Facture payable sur réception. Votre facture vous sera envoyée par courriel.
Prière de libeller votre chèque à l’ordre du Conseil des entreprises privées en santé et mieux-être (CEPSEM) et d’y indiquer le numéro de facture.
Veuillez le faire parvenir avec une copie de la facture à l’adresse suivante : 1670, boulevard Lionel-Bertrand, suite 200, Boisbriand (Québec) J7H 1N7.

Numéros de taxes : TPS : 820017036 RT 0001 / TVQ : 1221010112 TQ 0001


Veuillez cocher cette case si vous ne souhaitez pas que le nom de votre entreprise figure dans la section des membres du CEPSEM sur le microsite.